由于經(jīng)濟(jì)低迷，全美各州政府都削減了開支，引起了靠政府福利生活的民眾和靠政府資源治病民眾的不滿。圖為一些民權(quán)機構(gòu)和殘障人士在加州政府大樓前示威，抗議州政府的緊縮政策。
中新網(wǎng)11月7日電 據(jù)美國《僑報》報道，在今年以及即將到來的新的一年中，紐約州府已經(jīng)或?qū)⒉粩嗤瞥鲂箩t(yī)療補助監(jiān)控措施，以遏制某些消費者濫用社會福利現(xiàn)象，華人對政府的這些新舉措十分關(guān)注。華人支持政府監(jiān)控濫用社會福利現(xiàn)象，但也需注意自身權(quán)益是否會被踐踏，畢竟許多華人的英語水平有限，此外還有一些不肖商人只顧自己賺錢不管推銷的產(chǎn)品是否會給消費者帶來何種后果。關(guān)注政府推出的醫(yī)補新舉措可利己利人，對大家都有益處，何樂而不為呢？
政府醫(yī)療補助顯現(xiàn)新動向
針對新變化，中美醫(yī)師協(xié)會行政總監(jiān)沈卉詳解說，改革之一就是要求持白卡的民眾必須加入醫(yī)療保險管理公司(MCOs)，在10月1日前民眾有權(quán)選擇MCOs，10月1日后州府則將所有未參加管理計劃的醫(yī)補成員歸納并自動轉(zhuǎn)移給不同的MCOs，由他們管理其醫(yī)療服務(wù)。轉(zhuǎn)移期間，享有醫(yī)補福利成員的服務(wù)不會中斷或停頓，但某些服務(wù)范圍將改為取決于醫(yī)療的必要性和列出服務(wù)的附加條件。
沈卉具體介紹說，在提供給醫(yī)補成員的福利中，“個人護(hù)理服務(wù)(PCS)”之前是由家護(hù)公司和政府簽合同，現(xiàn)在改成家護(hù)公司必須和MCOs簽合同，由兩者共同承擔(dān)和負(fù)責(zé)提供該服務(wù)。而是項服務(wù)改革后只適用于TANF和SSI的成員(即已接受這項服務(wù)的長期護(hù)理管理系統(tǒng)的成員)，但不適用于同時擁有醫(yī)療保險和醫(yī)療補助的雙重資格成員，同時也不適用“消費者主導(dǎo)個人援助計劃”下的成員等。
另外，從10月1日起生效的“復(fù)健療法的限制”也對華人產(chǎn)生影響，新政將接受門診物理治療、職業(yè)及語言治療的受保范圍改為限于每年20次，超過次數(shù)不在受保范圍內(nèi)，但有發(fā)育障礙的兒童不受此項約束。沈卉再舉例說，在藥品福利上，從10月1日開始由紐約的醫(yī)管機構(gòu)為醫(yī)補成員和家庭醫(yī)療成員提供藥品福利管理計劃。
華康會執(zhí)行總監(jiān)陳麗娜表示，新的藥品福利管理計劃的趨勢是更多的以副廠藥取代昂貴的原廠藥。過去醫(yī)生開給病人更多的是原廠藥，但新政下病人首先要使用副廠藥，一個月后若病人認(rèn)為副廠藥療效不顯著或無效時，才可申請原廠藥，且要向自己所在的醫(yī)保公司申請PA號。另外，依據(jù)州府新的藥品福利計劃，每家保險公司設(shè)定的藥品承包范圍也隨之發(fā)生變化，之前有的保險公司不保的藥，現(xiàn)在調(diào)整為承保藥品，有的之前屬于承保范圍的，現(xiàn)在可能變成不保的了。所以陳麗娜提醒華裔民眾，要了解新政下各家保險公司的調(diào)整，并依據(jù)需要選擇自己的MCOs和保險公司。
在布魯克林八大道上經(jīng)營藥房的劉女士表示，一些持白卡的華人在拿藥上也有奇怪的心態(tài)，一切藥品都要“名牌”，也就是要原廠藥，在吃藥上的攀比也如同買名牌包和名牌衣一樣，反正花的是醫(yī)補的錢。而新的藥品福利施行后，更多的是以副廠藥來取代昂貴的原廠藥，也會杜絕以往華人在藥品上攀比的風(fēng)氣。
莫上“限制受保人”的黑名單
沈卉表示，醫(yī)補(即白卡)改革中還有一個最重要的變化就是由醫(yī)療保險管理公司(MCOs)負(fù)責(zé)管理“限制受?！背蓡T計劃(Restricted Recipient Program， 簡稱RRP)，即MCOs將濫用醫(yī)補的人納入受限制病人系統(tǒng)看管起來，MCOs會通過調(diào)看記錄和深入調(diào)查來確定被懷疑濫用醫(yī)補的人是否是“限制受保人”，并將調(diào)查報吿提交給州政府。
什么是限制受保人？沈卉解釋說，若某些人有過度使用醫(yī)療服務(wù)的歷史，這包括多項藥物、醫(yī)療器材處方和經(jīng)常使用多名醫(yī)生服務(wù)，那么這樣的醫(yī)補成員會被確定登記為限制受保人(RRS)。
由于限制受保人在醫(yī)療服務(wù)上使用率高，故會被分配到一個醫(yī)保管理機構(gòu)，且會對其享有的醫(yī)療服務(wù)設(shè)定一個或多個限制，這些限制體現(xiàn)在其使用的主治醫(yī)療服務(wù)提供者、主要藥房、主要醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、主要牙科服務(wù)提供者、主要醫(yī)療設(shè)備(DME)供應(yīng)商等項目上。例如，若某限制受保人曾過度探訪其主治或?qū)？漆t(yī)師，則此人將在一段期間被MCOs分配給一個主治醫(yī)師。對此，沈卉表示，享有醫(yī)補福利的民眾千萬不要被編入“限制受保人”，進(jìn)入此名單相當(dāng)于入了黑名單，會受到嚴(yán)格的控制和監(jiān)管。所以，民眾一定要明白自己所在的保險公司能為自己提供什么服務(wù)，當(dāng)遇人拼命推銷轉(zhuǎn)介或某項服務(wù)時，一定要深入探討為什么，不可再像之前那樣糊涂地接受服務(wù)或糊涂地加入，讓自己列入黑名單而無法脫身。
2012年：醫(yī)療補助改革在持續(xù)
沈卉還表示，目前州府展開的醫(yī)補福利改革還僅僅是開始，未來還會繼續(xù)有各種大動作。從2012年1月1日起開始生效的有“個人緊急反應(yīng)系統(tǒng)”(PERS)，該計劃是州府為了減少家護(hù)費用，在確定某個成員不需要家護(hù)服務(wù)后，為了確保其健康，會為該人提供PERS系統(tǒng)，一旦此人出現(xiàn)了緊急情況，該成員只要按一下設(shè)在家中的按鈕，就會有人上門服務(wù)。另外，消費者主導(dǎo)的個人援助計劃(CDPAP)將在2012年7月1日生效，專業(yè)護(hù)理設(shè)施服務(wù)將在2012年10月1日起生效。民眾欲了解年內(nèi)或明年的重要醫(yī)療補助計劃的變化，可登錄www.Planscorp.com/providers查詢。
對州府持續(xù)進(jìn)行的改革，沈卉表示，州府的目的就是要和聯(lián)邦攜手打擊濫用醫(yī)療補助的病人和醫(yī)生，所以她呼吁民眾要給予高度重視，在接到政府有關(guān)通知和信件時，華人絕對不可置之不理。在接不到回應(yīng)下，政府一般會對相關(guān)人員做出自動分配或選擇。
沈卉說，一般華人在申請醫(yī)補上都喜歡使用華人公司，這些公司都配備能講中文的人員，即使華人使用的保險公司不是華人的，但其也會提供能說各族裔語言的服務(wù)人員，華人應(yīng)善加利用。最后沈卉呼吁華人，既不做濫用福利者，也要重視自己的權(quán)利，好好使用自己的福利。
鏈接：媒體揭露濫用社會福利現(xiàn)象
據(jù)聯(lián)邦人口普查報告顯示，超過10%的美國人生活在貧困線以下。對于窮人來說，首先要解決的是溫飽問題。符合低收入標(biāo)準(zhǔn)的美國公民或者永久居民，可以向政府申請糧食券(Food Stamps)及政府醫(yī)療補助(Medicaid)。政府的立意本來是好的，但有人利用法律漏洞，弄虛作假詐騙政府福利。
自經(jīng)濟(jì)衰退以來，全美很多州的醫(yī)療補助(Medicaid)申請人大增，而州的稅收卻較預(yù)計減少，令眾多州府陷進(jìn)兩難局面。醫(yī)療補助計劃(Medicaid，俗稱白卡)，是為沒有能力支付醫(yī)療用度人士提供的政府醫(yī)療計劃。以紐約市居民來說，年齡19歲到64歲之間，假如收進(jìn)和資產(chǎn)未幾就可能符合申請醫(yī)療補助的資格，一旦獲準(zhǔn)，可幫助支付醫(yī)療門診和住院、內(nèi)科和外科、病人護(hù)理、家庭護(hù)理、X光和化驗、兒科、眼科、牙科治療和戒煙藥等用度。
Medicaid為全美近六分之一的低收進(jìn)家庭提供醫(yī)療保險，其中約半數(shù)為兒童，有43個州今年或明年將出現(xiàn)預(yù)算不足的情況。
《紐約時報》報道稱，由于經(jīng)濟(jì)衰退和大批雇員失望雇主健保資助，多州醫(yī)療補助計劃申請人數(shù)正在以史無前例的速度激增。在過去一年多的時間里，很多州享受Medicaid福利的人數(shù)增加了5%至10%，增幅達(dá)到上一年的兩倍。在大多數(shù)州，新增Medicaid受益群體中，有半數(shù)為低收入家庭的兒童。
根據(jù)《紐約時報》對全美40個州進(jìn)行的一項調(diào)查顯示，一些州激增的政府醫(yī)療補助申請率已令社會服務(wù)部分不堪重負(fù)，申請人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出政府預(yù)算部分預(yù)期。
另據(jù)報道，紐約市人力資源治理局 (HRA)指出，往年紐約抓到詐騙福利和醫(yī)療補助計劃 (Medicaid)的人數(shù)激增45%，從前一年的19476人增加到28335人。詐領(lǐng)金額可能耗費納稅人數(shù)百萬元。這篇報道指出，光是新的Medicaid取締詐騙單位，就抓到13790名詐騙福利人士。
37歲的莉塔·米特利斯就是今年初被捕的福利詐騙犯之一。布魯克林檢察官表示，米特利斯住在價值超過100萬元的豪宅，擁有數(shù)輛名貴轎車，她在布魯克林還有兩處出租物業(yè)，在佛羅里達(dá)州有兩塊空地；她是一家商用玻璃配銷企業(yè)的老板，在銀行有40萬元存款。但她隱匿自己的財產(chǎn)，為自己、丈夫和4個小孩，詐領(lǐng)超過6萬元的Medicaid醫(yī)療補助。目前米特利斯面臨盜竊重罪、福利詐騙和其他罪名，假如罪名成立，最高可能被判15年有期徒刑。
在眾多詐騙福利的人當(dāng)中，最驚人的應(yīng)數(shù)有人擁有13棟房屋還裝窮。布魯克林一對夫婦今年5月20日被控竊取社會福利罪。被告是卡曼·格加諾和羅莎 (Carmine & Rosa Gargano)夫婦，他們是1994年被黑道謀殺的佩斯大學(xué)生小格加諾 (Carmine Gargano Jr)的父母。
